Evisceração transvaginal — a rara urgência que exige resposta imediata

Transvaginal evisceration — the rare emergency that requires immediate intervention

Resumo

A evisceração transvaginal é uma complicação ginecológica rara e potencialmente fatal, caracterizada pela exteriorização de vísceras através da vagina. Está frequentemente associada a antecedentes de cirurgias pélvicas, radioterapia e condições que fragilizam a parede vaginal.

Relatamos o caso de uma mulher de 77 anos, com antecedentes de histerectomia total e radioterapia por carcinoma do colo do útero há mais de 9 anos, admitida no serviço de urgência com dor abdominal intensa e protrusão de ansas intestinais pelo introito vaginal após esforço evacuatório. À admissão encontrava-se hemodinamicamente estável, tendo sido instituídas medidas de estabilização clínica e proteção das ansas. Foi submetida a laparotomia exploradora com redução das ansas viáveis e sutura da cúpula vaginal, sem necessidade de resseção intestinal. Evoluiu favoravelmente, com alta hospitalar ao 4.º dia e seguimento em consulta externa.

Embora rara, a evisceração transvaginal deve ser considerada uma emergência cirúrgica. O diagnóstico precoce e a intervenção multidisciplinar imediata são determinantes para a preservação da viabilidade intestinal e redução da mortalidade.

Este caso reforça a importância da suspeição clínica em mulheres pós-menopáusicas com dor abdominal súbita e exteriorização de vísceras pela vagina, sublinhando a necessidade de resposta rápida e coordenada entre emergência, ginecologia e cirurgia geral.

Abstract
Transvaginal evisceration is a rare and potentially life-threatening gynaecological complication, characterised by the protrusion of
abdominal viscera through the vagina. It is frequently associated with a history of pelvic surgery, radiotherapy, and conditions that
weaken the vaginal wall.
We report the case of a 77-year-old woman with a history of total hysterectomy and radiotherapy for cervical carcinoma more than
nine years previously, admitted to the emergency department with severe abdominal pain and protrusion of bowel loops through
the vaginal introitus following straining during defecation. On admission, she was haemodynamically stable, and clinical stabilisation
measures and protection of the bowel loops were instituted. She underwent exploratory laparotomy with reduction of viable bowel
loops and suturing of the vaginal vault, with no need for intestinal resection. She progressed favourably, was discharged on the fourth
postoperative day, and remains under outpatient follow-up.
Although rare, transvaginal evisceration must be regarded as a surgical emergency. Early diagnosis and immediate multidisciplinary
intervention are crucial for preserving bowel viability and reducing mortality.
This case highlights the importance of clinical suspicion in postmenopausal women presenting with sudden abdominal pain and
protrusion of viscera through the vagina, underscoring the need for a rapid and coordinated response between emergency medicine,
gynaecology, and general surgery.